cosmetic研究日次分析
スコットランドの対照付き時系列研究は、ICUでの普遍的除菌がメチシリン耐性表皮ブドウ球菌（MRSE）血流感染の増加と関連し、デスカレーションで耐性系統が減少することを示した。体系的レビューは、術前放射線治療が一期的乳房再建を可能にし、整容的転帰と合併症の両面で良好である可能性を示唆する。審美外科の術前における心理スクリーニングツールの活用は、患者選択と転帰の改善に重要である。
概要
スコットランドの対照付き時系列研究は、ICUでの普遍的除菌がメチシリン耐性表皮ブドウ球菌（MRSE）血流感染の増加と関連し、デスカレーションで耐性系統が減少することを示した。体系的レビューは、術前放射線治療が一期的乳房再建を可能にし、整容的転帰と合併症の両面で良好である可能性を示唆する。審美外科の術前における心理スクリーニングツールの活用は、患者選択と転帰の改善に重要である。
研究テーマ
- ICUにおける感染予防戦略と抗菌薬耐性
- 術前放射線治療と一期的乳房再建のシークエンスおよび審美的転帰
- 審美外科における術前心理スクリーニング
選定論文
1. 英国スコットランドの集中治療におけるクロルヘキシジンおよびムピロシンの普遍的対策と標的対策の比較と、表皮ブドウ球菌血流感染の臨床・分子疫学：対照付き時系列・縦断的遺伝子型研究
方針の異なる2つのICUにおいて、普遍的除菌から標的除菌へのデスカレーションは、全体の血流感染を増加させず、MRSE-BSI発生率と多剤耐性系統の割合を有意に減少させた。MRSE-BSIの発生はクロルヘキシジン使用量と正の関連を示し、普遍的曝露による選択圧が示唆された。
重要性: 臨床疫学と遺伝子解析を統合し、普遍的除菌がMRSE選択を促しうる一方、デスカレーションでそのリスクが軽減することを示した準実験研究であり、MRSA低流行のICUにおける感染予防方針に示唆を与える。
臨床的意義: MRSA低流行のICUでは、普遍的除菌から標的除菌への移行を検討し、MRSEの疫学監視とクロルヘキシジン曝露の適正化により、全体の血流感染を増やさずに耐性表皮ブドウ球菌の選択を抑制すべきである。
主要な発見
- ICU1でのデスカレーションにより、全体のBSI増加なしにMRSE-BSIは入院ベッド日1000日当たり10.4件から4.3件へ減少し、対照ICUでは同様の変化はみられなかった。
- SE-BSIがMRSEである確率は、デスカレーション後に89.2%から56.7%へ低下した。
- MRSE-BSIの発生密度はクロルヘキシジン使用量と正の相関を示し、ムピロシンとは関連しなかった。
- 遺伝子型解析（MLSTとWGS）で、多剤耐性系統および可動性遺伝要素の保有がデスカレーション後に減少した。
方法論的強み
- 2つのICUを12年以上追跡した対照付き時系列（Before-After-Control-Impact）デザイン
- 薬剤感受性試験に加え、MLSTと全ゲノムシーケンスを統合した解析
限界
- 交絡の影響を受けやすい後ろ向き観察研究であること
- 2つの隣接する医療圏に限られ、MRSA低流行環境への一般化に制限がある
今後の研究への示唆: デコロナイゼーション戦略の前向き多施設・クラスター無作為化評価、クロルヘキシジン曝露の用量反応の検討、耐性進化を追跡するゲノムサーベイランスの常態化。
2. 術前放射線治療と一期的乳房再建：過去10年間の文献に基づく体系的レビュー
21研究（1,199例）で、術前放射線治療後の一期的乳房再建は、概ね優良な審美的転帰と許容可能な合併症率（インプラント喪失は低率、完全フラップ壊死なし）を示した。病理学的完全奏効（12–53%）や局所領域再発（3–10%）など腫瘍学的転帰も概ね妥当であり、実行可能性を支持するが無作為化試験による検証が求められる。
重要性: NARTによりIBRを可能にする戦略について、患者報告、外科的、腫瘍学的転帰を統合し、乳癌診療における多職種のシークエンス選択に資する。
臨床的意義: NARTが実施可能な施設では、NART後の一期的再建を検討することで患者満足度や治療全体の効率化が期待できる。適切な患者選択と多職種連携が重要である。
主要な発見
- 21研究（1,199例、平均追跡35か月）を包含し、6研究でNARTと補助RTを比較した。
- 患者報告の審美的転帰は概ね優良で、1件の比較研究ではNARTが補助RTより良好であった。
- 合併症：完全フラップ壊死なし、インプラント喪失は低率、再手術の平均11%（2–21%）、グレード3皮膚毒性1–17%（グレード4–5なし）、乳房切除術皮膚壊死3–17%。
- 腫瘍学的転帰：NARCT後のpCRは12–53%、局所領域再発は3–10%。
方法論的強み
- PubMed・EMBASE・Cochraneを横断した体系的検索とバイアス評価
- 患者報告アウトカム、合併症、腫瘍学的成績の包括的統合
限界
- 非無作為化研究が中心で学会抄録も含む点
- レジメン（術前化学放射線療法の高頻度など）やアウトカム報告の不均一性
今後の研究への示唆: NARTと補助RTの無作為化直接比較試験を実施し、審美・合併症エンドポイントの標準化と長期腫瘍学的追跡を行う。
3. 形成外科の術前心理評価における妥当化された調査ツール
本レビューは、BREAST-Q、FACE-Q、BODY-Qなど妥当化された患者報告アウトカムと、身体醜形障害を含む術前心理スクリーニングの必要性を概説し、外科医の実装上の障壁を指摘しつつ、包括的ケアに資する指針と整合する点を強調する。
重要性: 妥当化ツールとガイドラインを統合して提示することで、審美・再建外科の術前ワークフローに心理評価を組み込む実践的枠組みを提供する。
臨床的意義: 身体醜形障害（BDD）などの精神疾患の定期的スクリーニングを実施し、術前外来でPROMs（BREAST-Q、FACE-Q、BODY-Q）を用いて評価し、必要に応じて精神科・臨床心理士への紹介ルートを整備する。
主要な発見
- BREAST-Q、FACE-Q、BODY-Qなどの妥当化PROMsは手術患者のQOLと満足度を測定する。
- 審美外科患者では精神疾患の有病率が高く、術前スクリーニングの必要性が示される。
- ガイドライン（NICEなど）は手術前の身体醜形障害スクリーニングを推奨している。
- 外科医は時間的制約や尺度への不慣れなど、心理評価導入に障壁がある。
方法論的強み
- 妥当化済み評価尺度と実装上の留意点を統合した整理
- 外部ガイドライン（NICE等）との整合性
限界
- 体系的検索や定量統合を伴わないナラティブレビューである
- 引用研究の不均一性と潜在的バイアスにより推論の強さが制限される
今後の研究への示唆: スクリーニング経路とカットオフの前向き検証研究、および術前心理スクリーニングが術後満足度・合併症低減に与える影響を評価する試験の実施。