こめかみ部フィラー注入による失明リスク：深側頭動脈と眼動脈の血管吻合の検討

概要

後ろ向きの血管造影解析により、深側頭動脈と眼動脈を結ぶ4つの吻合経路が同定され、こめかみ部フィラーが逆行性・順行性のフローを介して視力障害を生じうる機序が示されました。骨膜上層が安全という前提に一石を投じ、稀だが壊滅的な合併症の機序的根拠を提供します。

主要発見

• 逆行性・順行性を併用する深側頭動脈（DTA）から眼動脈（OA）への4つの吻合経路を同定。
• DTA—涙腺動脈の直接吻合を示し、他の経路は内側翼突筋動脈（IMAX）経由で浅側頭動脈・眼窩下動脈・中硬膜動脈へ連結。
• 側頭部における骨膜上層注入の安全性という前提に疑義を呈した。

臨床的意義

骨膜上層での注入でも眼動脈への塞栓は解剖学的に起こり得ます。注入量・圧の最小化、カニューレの向き・吸引の限界の理解、リスク説明と緊急対応プロトコルの整備が重要です。

限界

• 後ろ向きで小規模かつ選択症例のため一般化に限界があり、リスク定量もできない点。
• 介入的検証がなく、解剖学的経路はフィラー注入による直接実証ではない点。

今後の方向性

標準化した注入シミュレーションやフローモデリング、献体灌流を用いた前向き検証により、層・注入量・圧ごとのリスクを定量化し、実践的な安全手技に反映すること。