大腸癌に対する経自然孔標本摘出術（NOSES）と従来腹腔鏡手術の比較：システマティックレビューとメタアナリシス

概要

31研究（4637例）の集約により、NOSESは創部・疼痛関連指標の改善、入院短縮、腸機能回復促進、整容性向上を示し、従来腹腔鏡と比較して腫瘍学的安全性や5年成績は同等でした。術時間はやや延長しました。

主要発見

• NOSESは創感染（OR 0.22）と切開ヘルニア（OR 0.24）を低減。
• 患者中心の指標が改善：疼痛低減（WMD −1.43）、入院短縮（WMD −1.25日）、切開短縮（WMD −4.94 cm）、腸機能回復の促進。
• 腫瘍学的非劣性：縫合不全、リンパ節郭清数、切除断端、5年DFS/OSは同等。術時間は約14分延長。

臨床的意義

適切な症例選択と熟練チームにおいて、NOSESは創合併症・疼痛・瘢痕を減らし、腫瘍学的成績を維持し得ます。術時間延長を踏まえた教育と選択が重要です。

限界

• 研究間の異質性があり、回顧的研究の比重が高く、バイアスの可能性。
• 長期QOLや費用対効果は一様に報告されていない。

今後の方向性

標準化された整容・QOL指標と費用分析を含む多施設RCTの実施、学習曲線やトレーニングに関する研究が求められる。