3次元原体照射による加速部分乳房照射の至適線量：用量漸増試験の15年追跡

概要

3D-CRT APBIの用量漸増試験（4 Gy×2回/日、総32・36・40 Gy、324例、追跡中央値15.2年）では、局所不成功に有意差はなかったが、10年時の中等度以上の線維化と不良整容性は高線量で増加した。本スキームでは32 Gy超を避けることを支持する。

主要発見

• 15年局所不成功率は32 Gyで6.9%、36 Gyで5%、40 Gyで3.9%であり、有意差なし（P=.21）。
• 10年時の中等度以上の線維化は線量依存的に増加：40%（32 Gy）、58%（36 Gy）、67%（40 Gy）（P<.01）。
• 10年時の不良整容性は患者・医師評価とも高線量で増加（患者：25%、30%、49%；医師：21%、39%、61%；いずれもP<.01）。
• 本スキームでは4 Gy×2回/日で32 Gy超の投与利益は示されなかった。

臨床的意義

4 Gy×2回/日の3D-CRT APBIでは、局所制御を損なわずに線維化と不良整容性を抑えるため32 Gyを選択すべきであり、患者報告アウトカムも含めた説明が重要である。

限界

• 非ランダム化の順次コホートであり、選択・時代的バイアスの可能性
• 最新技術（IMRT等）や他の分割法への一般化に限界がある

今後の方向性

現代的APBI技術での用量・分割のランダム化比較、線量と線維化を結ぶ機序研究、先進画像とPROの前向き登録への統合が望まれる。