救急顔面裂創における審美単位の温存：ランドマーク神経ブロックの前向き評価

概要

162例の無作為化試験で、ランドマーク神経ブロックは局所浸潤麻酔に比べ、麻酔量と疼痛を低減し、顔面の立体構造を保ち、3カ月時点のPOSASを改善しました。解剖学的ランドマーク維持、審美的サブユニットの対称性、化粧線の整合性も有意に優れていました。

主要発見

• 麻酔量は神経ブロック群で有意に少量（2.03 ± 0.82 mL）で、浸潤群（4.94 ± 1.71 mL）より低値（p < 0.001）。
• 疼痛スコアは神経ブロック群で低値（中央値2）で、浸潤群（中央値5）より有意に低い（p < 0.001）。
• 顔面の立体構造保持は改善（0.6 ± 0.5 vs 1.8 ± 0.7、p < 0.001）、ランドマーク維持率も高い（96.3% vs 88.4%、p = 0.02）。
• 審美的サブユニットの対称性（94.8% vs 87.2%、p = 0.03）および化粧線整合（95.5% vs 86.9%、p = 0.02）が優れ、3カ月POSASでも神経ブロックが優越（p < 0.01）。

臨床的意義

複雑な顔面裂創では、組織変形を抑え瘢痕の質を高めるため、ランドマークに基づく神経ブロックを優先すべきです。救急チームに頬骨顔面・頬骨側頭ブロックの訓練を行い、POSASに基づくフォローアップを導入します。

限界

• 単施設研究で外的妥当性に限界。
• 追跡が短期（3カ月）で瘢痕成熟の長期評価なし；一部ブロックの学習曲線の影響の可能性。

今後の方向性

6〜12カ月の瘢痕転帰、費用対効果、救急現場における区域麻酔の標準化トレーニングを評価する多施設・長期ランダム化試験が望まれます。