充填剤による顔面皮膚壊死切迫に対する超音波ガイド下ヒアルロニダーゼの優れた転帰：系統的レビューとパイロット・メタアナリシス

概要

4研究（55例）の統合で、超音波ガイド下ヒアルロニダーゼは充填剤による顔面皮膚壊死切迫に対し完全治癒率94.6%（95%信頼区間80.6–98.7%）を示しました。非画像ガイド法より良好な転帰と、用量低減の可能性が示唆されます。登録済みプロトコルに基づく手法で、GRADEにより確実性が評価されました。

主要発見

• 超音波ガイド下ヒアルロニダーゼの完全治癒は、4研究55例の統合で94.6%（95%信頼区間80.6–98.7%）でした。
• 画像ガイドは、非画像ガイドの「フラッディング」実践に比べ、転帰の改善とヒアルロニダーゼ用量の低減に関連していました。
• JBIツールでバイアスリスクを評価し、GRADEで確実性を評価。プロトコルは登録済み（CRD42024585657）。

臨床的意義

フィラー起因の虚血が疑われる場合、第一選択として超音波ガイド下ヒアルロニダーゼを用い、血流障害部位を描出して標的投与し、盲目的な高用量フラッディングよりも低用量化を検討します。美容医療における顔面超音波の教育と標準手順の整備が求められます。

限界

• 4本の小規模観察研究（合計55例）のみで、無作為化比較はなし
• 超音波手技、用量、タイミングの不均一性があり、出版バイアスも否定できない

今後の方向性

最適な超音波プロトコル、用量反応、受診までの時間を明確化する前向き比較研究・実臨床試験、教育標準や報告ガイドラインの策定が必要です。