オンコプラスティック手術後の超低分割部分乳房照射：第II相試験の二次解析

概要

前向き第II相コホート（50例、52腫瘍）において、オンコプラスティック手術後の超低分割PBIは、MRI・漿液腔・クリップを活用した標的設定により、線量学的に遜色なく、長期の審美性も良好で、中央値46か月時点で局所再発は認められなかった。低リスク症例での安全な適用を支持する。

主要発見

• 50例（52腫瘍）のうち48%がオンコプラスティック再建を実施。標準温存術群と線量学的差は認めず（p > 0.05）。
• 長期（>2年）のBCTOS審美スコアは群間で収束（1.29 vs 1.35、p = 0.71）。
• 中央値46か月追跡で局所再発なし。
• 組織再配列があっても、MRI・漿液腔・クリップで標的設定が堅牢に実施可能。

臨床的意義

低リスク早期乳癌でオンコプラスティック再建を行った症例では、画像とクリップで標的が明確化できれば30 Gy/5回のPBIを選択肢とできる。審美性は維持され、時間とともに改善する可能性があることを患者に説明する。

限界

• 単群の二次解析で症例数が多くないため、選択バイアスの可能性。
• オンコプラスティック手技や標的体積の定義に不均一性があり、一般化に制約。

今後の方向性

全乳房照射や各種オンコプラスティック手技との無作為化・マッチ比較、審美評価の客観化（写真、線維化・浮腫指標）と長期腫瘍学的アウトカムの検証が望まれる。