小児上腕骨内側上顆骨折のギプス固定対手術治療：無作為化臨床試験

概要

多施設非劣性RCT（n=72）で、転位した小児内側上顆骨折の12カ月機能転帰（QDASH）は観血的整復内固定に対し長腕ギプス固定が非劣性でした。整容評価はギプス固定が優位で、一方でギプス群のX線上偽関節は多かったものの、1年時の機能低下は見られませんでした。

主要発見

• 12カ月QDASHでギプス固定は手術に非劣性（平均差−0.98、95%CI −2.95〜0.98）。
• 整容VASはギプス固定が有意に良好（群間差−8.9、95%CI −16.6〜−1.2）。
• X線上の偽関節はギプス68.6%、手術2.7%であり、クロスオーバーはありませんでした。

臨床的意義

転位内側上顆骨折に対して、偽関節率の高さと短期機能低下が見られない点を説明した上で非手術ギプス固定を自信を持って提案できます。手術適応は個別化し、長期転帰をフォローすべきです。

限界

• 症例数が比較的少なく（n=72）、観察期間は12カ月で非癒合の長期的機能影響は不明
• ブラインド化の困難さにより整容・機能評価に影響の可能性

今後の方向性

長期の機能・整容・スポーツ復帰の転帰評価と、手術かギプスかで利益が異なるサブグループの特定が必要です。