英国スコットランドの集中治療におけるクロルヘキシジンおよびムピロシンの普遍的対策と標的対策の比較と、表皮ブドウ球菌血流感染の臨床・分子疫学：対照付き時系列・縦断的遺伝子型研究

概要

方針の異なる2つのICUにおいて、普遍的除菌から標的除菌へのデスカレーションは、全体の血流感染を増加させず、MRSE-BSI発生率と多剤耐性系統の割合を有意に減少させた。MRSE-BSIの発生はクロルヘキシジン使用量と正の関連を示し、普遍的曝露による選択圧が示唆された。

主要発見

• ICU1でのデスカレーションにより、全体のBSI増加なしにMRSE-BSIは入院ベッド日1000日当たり10.4件から4.3件へ減少し、対照ICUでは同様の変化はみられなかった。
• SE-BSIがMRSEである確率は、デスカレーション後に89.2%から56.7%へ低下した。
• MRSE-BSIの発生密度はクロルヘキシジン使用量と正の相関を示し、ムピロシンとは関連しなかった。
• 遺伝子型解析（MLSTとWGS）で、多剤耐性系統および可動性遺伝要素の保有がデスカレーション後に減少した。

臨床的意義

MRSA低流行のICUでは、普遍的除菌から標的除菌への移行を検討し、MRSEの疫学監視とクロルヘキシジン曝露の適正化により、全体の血流感染を増やさずに耐性表皮ブドウ球菌の選択を抑制すべきである。

限界

• 交絡の影響を受けやすい後ろ向き観察研究であること
• 2つの隣接する医療圏に限られ、MRSA低流行環境への一般化に制限がある

今後の方向性

デコロナイゼーション戦略の前向き多施設・クラスター無作為化評価、クロルヘキシジン曝露の用量反応の検討、耐性進化を追跡するゲノムサーベイランスの常態化。