術前放射線治療と一期的乳房再建：過去10年間の文献に基づく体系的レビュー

概要

21研究（1,199例）で、術前放射線治療後の一期的乳房再建は、概ね優良な審美的転帰と許容可能な合併症率（インプラント喪失は低率、完全フラップ壊死なし）を示した。病理学的完全奏効（12–53%）や局所領域再発（3–10%）など腫瘍学的転帰も概ね妥当であり、実行可能性を支持するが無作為化試験による検証が求められる。

主要発見

• 21研究（1,199例、平均追跡35か月）を包含し、6研究でNARTと補助RTを比較した。
• 患者報告の審美的転帰は概ね優良で、1件の比較研究ではNARTが補助RTより良好であった。
• 合併症：完全フラップ壊死なし、インプラント喪失は低率、再手術の平均11%（2–21%）、グレード3皮膚毒性1–17%（グレード4–5なし）、乳房切除術皮膚壊死3–17%。
• 腫瘍学的転帰：NARCT後のpCRは12–53%、局所領域再発は3–10%。

臨床的意義

NARTが実施可能な施設では、NART後の一期的再建を検討することで患者満足度や治療全体の効率化が期待できる。適切な患者選択と多職種連携が重要である。

限界

• 非無作為化研究が中心で学会抄録も含む点
• レジメン（術前化学放射線療法の高頻度など）やアウトカム報告の不均一性

今後の方向性

NARTと補助RTの無作為化直接比較試験を実施し、審美・合併症エンドポイントの標準化と長期腫瘍学的追跡を行う。