耳下腺切除における耳周囲切開と修正Blair切開の比較：無作為化比較試験のシステマティックレビューとメタアナリシス

概要

11件のRCT（n=804）で、耳周囲切開は修正Blair切開に比べ、一過性顔面神経麻痺、Frey症候群、耳朶しびれ、顔面変形を低減し、患者満足度が高かった。唾液瘻と手術時間には差がなく、周術期指標の一部はPIが優れたが異質性が高かった。

主要発見

• 耳周囲切開は一過性顔面神経麻痺を減少（RR 0.60、95%CI 0.39–0.93）。
• Frey症候群のリスクはPIで大幅に低下（RR 0.27、95%CI 0.13–0.55）。
• 耳朶しびれ（RR 0.53）と顔面変形（RR 0.19）が減少し、患者満足度は上昇（RR 1.24）。
• 唾液瘻（RR 0.70）と手術時間に有意差はなく、周術期指標の一部はPIが良好だが異質性が高かった。

臨床的意義

小～中等度の良性表在性耳下腺腫瘍では、耳周囲切開の採用により顔面神経関連の罹患を減らし、美容満足度を高められます。唾液瘻リスクや手術時間を増やすことなく顔面輪郭変形を抑えるため、PIの術前計画・手技習得が重要です。

限界

• 複数の周術期アウトカムで異質性が高い（I² 72–97%）。
• 対象は小～中等度の良性表在性腫瘍に限られ、長期成績の報告は一様でない。

今後の方向性

PI手技の標準化、長期追跡、瘢痕に関するPROを含む多施設RCTを実施し、大きな腫瘍や異なる病理への適用性を検証する必要があります。