帝王切開における皮下組織縫合と術後創合併症：システマティックレビューとメタアナリシス

概要

8件のRCT（総計1854例）を統合した本メタアナリシスでは、非選択患者における帝王切開での皮下組織縫合は、SSI、創離開、漿液腫、血腫、複合アウトカムを有意に減少させませんでした。異質性は低く、効果なしの結果は堅牢であり、今後は適応患者の選択と長期の整容的転帰の評価が必要です。

主要発見

• 8件のRCT（n=1,854）でSSI（RR 0.95, 95%CI 0.69–1.31）、創離開（RR 0.64, 95%CI 0.21–1.98）、漿液腫（RR 0.87, 95%CI 0.05–14.81）、血腫（RR 0.54, 95%CI 0.02–15.90）に有意差なし。
• 複合創アウトカムも差なし（RR 1.05, 95%CI 0.80–1.38）。
• 研究間の異質性は低く（I² < 45%）、結論の一貫性を支持。

臨床的意義

皮下厚が2cm未満の帝王切開患者では皮下縫合の一律施行を避け、患者因子に応じて個別化すべきです。選択症例で長期の整容的転帰評価を検討します。

限界

• 皮下脂肪>2cmや肥満の集団を除外しており、高リスク群への一般化に限界がある。
• 整容的転帰や疼痛は副次評価で報告のばらつきが大きく、早期創合併症以外の結論は限定的。

今後の方向性

皮下厚などで層別化した有益なサブグループの特定、整容的評価指標の標準化、費用対効果の検討が求められます。