メキシコ・マタモロスで硬膜外麻酔を受けた米国患者における真菌性髄膜炎

概要

メキシコ・マタモロスで主に美容手術を受けた233名の米国居住者のうち170名に連絡がつき、104名が硬膜外麻酔を受け、24例がフサリウム髄膜炎と診断され致死率は50%であった。全例で同一麻酔科医が関与し、WGSで遺伝的近縁性が確認された。対応指針にはフォスマノゲピクスの検討が含まれた。

主要発見

• 潜在的曝露者233名中170名（73%）に連絡、104名（61%）が硬膜外麻酔を受け、24例がフサリウム髄膜炎と診断。
• 致死率は50%（12/24）。全症例で同一麻酔科医が関与。
• 全ゲノムシーケンスで2施設の分離株の近縁性を確認し、フォスマノゲピクスを含む指針更新が行われた。

臨床的意義

メディカルツーリズムで硬膜外麻酔後の患者では真菌性髄膜炎を強く疑い、速やかな腰椎穿刺と真菌検査を行い、最新の指針に基づき（例：フォスマノゲピクスなど）適切な抗真菌薬を考慮する。

限界

• 把握不十分：リスク者の腰椎穿刺は29%にとどまり、過小診断の可能性がある。
• 対照群のない観察研究であり、連絡可能性に依存する選択バイアスの可能性がある。

今後の方向性

美容クリニックにおける周術期感染対策の標準化、フサリウム中枢神経感染の迅速診断法の開発、新規薬剤を含む最適抗真菌レジメンの前向き評価が求められる。