義乳豊胸術における鎮痛目的のメチレンブルー併用ロピバカイン前鋸筋面ブロック：無作為化比較試験

概要

腋窩切開の義乳豊胸術72例の二重盲検RCTで、前鋸筋面ブロックは早期術後疼痛を軽減した。ロピバカインにメチレンブルーを併用すると6時間では差がないが、24・48・72時間でVASが有意に低下し、鎮痛持続の延長が示唆された。

主要発見

• 前鋸筋面ブロックは標準治療と比べ24時間以内の術後疼痛管理を改善した。
• ロピバカイン＋メチレンブルーは、ロピバカイン単独に比べ24・48・72時間でVASが有意に低値（P＜0.05）。
• 年齢・BMI・インプラントの種類/サイズなどの群間差はなく、6時間時点では併用の優位性は認めなかった。

臨床的意義

腋窩アプローチの豊胸術では、前鋸筋面ブロックにメチレンブルーを併用することで72時間まで鎮痛持続を延長し、追加鎮痛薬の使用削減が期待できる。

限界

• 単施設・症例数が比較的少なく（n=72）、一般化可能性に制限
• 有害事象などの安全性詳細が限られ、主に有効性時点評価にとどまる

今後の方向性

多施設試験での再現、メチレンブルーの用量反応検討、オピオイド削減効果・安全性（皮膚染色、神経毒性など）の評価、他の美容手術への拡張を検討。