ボーエン病に対する介入：ランダム化比較試験のシステマティックレビューおよびネットワーク・メタアナリシス

概要

9件のRCTを統合した結果、初期クリアランスはLA-PDTが最上位、長期クリアランスは外科切除が最上位であった。美容成績はPDT/LA-PDT/5-FUが良好で、凍結療法とイミキモドは初期・長期ともに低順位であった。PROSPERO登録とCochrane RoB評価が行われたが、異質性とバイアスが指摘された。

主要発見

• 初期病変クリアランスはLA-PDTが最上位で、次いで外科切除とレーザー蒸散であった。
• 長期クリアランスは外科切除が最上位で、次いでLA-PDTとPDTであった。
• 美容成績はPDT、LA-PDT、5-FUが良好で、外科切除が最も不良であった。
• 凍結療法とイミキモドは初期・長期いずれのクリアランスでも最下位であった。

臨床的意義

審美性が重視される病変ではPDTまたはLA-PDTを優先し、長期耐久性が最重視される場合は外科切除を選択する。凍結療法やイミキモドはクリアランスが劣ることを含め、トレードオフを説明する必要がある。

限界

• 組み入れ試験間で中等度〜高程度のバイアスと異質性が存在
• 直接比較が限られ、アウトカム定義が不均一

今後の方向性

標準化した美容評価指標と長期追跡を備えた十分な規模の直接比較RCT（例：LA-PDT対外科対PDT）を実施する。