鼻形成術における出血減少と術野の質改善に対するデスモプレシン、トラネキサム酸、フェニレフリンの比較有効性：三重盲検ランダム化比較試験

概要

三重盲検4群RCT（n=80）で、デスモプレシンとトラネキサム酸は全時点で出血減少と術野スコア改善を示し、フェニレフリンは早期のみ有効でした。いずれの薬剤も手術時間を短縮し、とくにデスモプレシンとトラネキサム酸の効果が一貫していました。

主要発見

• デスモプレシンとトラネキサム酸は30、45、90分の各時点で対照群に比べ出血減少とBoezaart術野スコア改善を示した（p<0.05）。
• フェニレフリンは早期（15–30分または30–45分）のみ有意な改善を示した。
• 全介入群で手術時間が短縮し（p<0.05）、ベースライン特性の差はみられなかった。

臨床的意義

鼻形成術の出血管理と術野最適化には、第一選択としてデスモプレシンまたはトラネキサム酸の併用を検討し、フェニレフリンは短時間の補助効果として位置づけるべきです。至適投与量と安全性モニタリングをプロトコールに組み込む必要があります。

限界

• 単施設・症例数が比較的少ない（n=80）ため一般化に限界がある。
• 評価は短期（術中）に限定され、術後の皮下出血・浮腫や出血合併症のデータがない。

今後の方向性

至適用量・投与時期の同定、併用療法の検討、術式の難易度を考慮した多施設試験での術後転帰（皮下出血、浮腫、輸血、再手術）の評価が求められる。