先天性鼠径ヘルニアに対する経皮的内鼠径輪縫縮術と従来型腹腔鏡下修復術の比較：ランダム化比較試験

概要

小児を対象としたランダム化試験（n=109）で、PIRSは従来の腹腔鏡修復に比べ片側手術時間の大幅短縮、精索浮腫の低減、再発率の同等性、瘢痕満足度の向上を示した。低侵襲で整容性に優れる選択肢として支持される結果である。

主要発見

• 片側手術時間はPIRSで有意に短縮：8.5±3.9分 vs 40.8±9.9分（p<0.001）。
• 術後の精索浮腫はPIRSで低率：1.9% vs 19.6%（p<0.05）。
• 再発はPIRSで数値的に低い（1.9% vs 5.4%；p>0.05）一方、瘢痕満足度は有意に高かった（p<0.05）。

臨床的意義

再発の長期成績の確認を前提に、手術時間と浮腫を減らし瘢痕満足度を高めるため、小児鼠径ヘルニア修復ではPIRSを優先的に検討し得る。

限界

• 男性のみの集団で症例数は中等度。
• 追跡期間が短く、長期再発差の検出力に限界；外科試験の性質上ブラインド化が困難。

今後の方向性

多施設RCTでの長期追跡、女児の組み入れ、費用対効果評価、整容アウトカムの標準化が求められる。