日光角化症に対する光線力学療法と従来療法の比較有効性：系統的レビューとメタアナリシス

概要

13件のRCT（n=1,841）で、12カ月時点の完全消失率は5-FUがPDTを上回りました（74.7% vs 37.7%；RR 0.50, 95% CI 0.40–0.64）。PDTは全体として凍結療法と同等でしたがグレードIII病変で優れ、移植患者ではイミキモドより有効でした。5-FU前処置でPDT効果は増強され、審美性と満足度はPDTが優れていました。

主要発見

• PDTと凍結療法、5-FU、イミキモドを比較するRCT 13件（n=1,841）を解析
• 12カ月で5-FUがPDTに優越（74.7% vs 37.7%；RR 0.50, 95% CI 0.40–0.64, P<0.001）
• 全体ではPDTと凍結療法は同等（63.5% vs 52.4%, P=0.154）だが、グレードIII病変ではPDTが優越（56.9% vs 13.4%, P=0.021）
• 免疫正常ではイミキモドがPDTより有効（53.9% vs 37.7%, P=0.006）、臓器移植患者ではPDTがイミキモドより有効（78% vs 61%, P<0.001）
• 5-FU前処置でPDTの有効性が向上（87% vs 74%, P<0.0001）
• PDTは凍結療法より審美性が良好（低色素斑 0–3% vs 31%）で、イミキモドより患者満足度が高い（90% vs 61%）

臨床的意義

長期完全消失を最重視する場合は5-FUを第一選択に。グレードIII病変、臓器移植患者、審美性・忍容性重視ではPDTを検討。PDT前に5-FU前処置を併用し効果増強を図る。

限界

• PDTのプロトコール（光感受性物質・照射条件）に不均一性の可能性
• 追跡期間と評価基準が試験間で異なる；バイアスリスクの詳細は抄録に記載なし

今後の方向性

標準化PDTプロトコール、長期再発・審美性・QOLを評価する直接比較RCTの実施；費用対効果評価と併用療法最適化。