甲状腺摘出術後の疼痛アウトカム：各種手術アプローチのシステマティックレビューおよびネットワーク・メタアナリシス

概要

61研究（n=9,780）の統合により、MIVATと経口アプローチは術後1日から1か月にかけて低い疼痛スコアを示し、従来開放や他の遠隔アプローチより有利でした。ロボットは常に内視鏡より優位ではないものの、耳後部および経口ではロボットが低疼痛を示す比較がありました。

主要発見

• 61研究（n=9,780）を統合し、MIVATおよび5つの遠隔アプローチを従来開放と比較したネットワーク・メタ解析。
• MIVATと経口アプローチは術後1日で疼痛が最も低く、1週・1か月でも有利性を維持。
• 耳後部および両側腋窩-乳房アプローチは早期疼痛が高い傾向。ロボット対内視鏡の差は全体として有意ではなかった。

臨床的意義

疼痛軽減と整容性を優先する場合、MIVATまたは経口アプローチの選択が妥当となり得ます。術者の熟練度、リソース、腫瘍学的安全性とのバランスを考慮する必要があります。

限界

• 非ランダム化研究の包含や異質性によりバイアスの可能性
• 疼痛評価法およびフォローアップ時点の不均一性

今後の方向性

術式横断の前向き標準化PRO（患者報告アウトカム）と層別解析（良悪性、切除範囲など）により指針の精緻化が期待されます。