帝王切開前の膣内消毒における第一選択はクロルヘキシジン：システマティックレビューとネットワーク・メタアナリシス

概要

50試験（n=14,515）を通じ、帝王切開前の膣内消毒は術後感染性罹患を低減し、クロルヘキシジンが一貫して最有効であった。濃度別解析では0.2%が創感染で最上位となり、サブグループ・感度分析でも結果は堅牢であった。

主要発見

• 膣内消毒は無処置に比べ、子宮内膜炎・創感染・創合併症・産褥期発熱を低減した。
• クロルヘキシジンが最も一貫して有効で、0.2%は創感染で最高SUCRA（0.995）を示した。
• クロルヘキシジンに比べ無処置では子宮内膜炎（OR 3.65）、創感染（OR 2.34）、創合併症（OR 2.28）、発熱（OR 3.60）のオッズが高かった。
• サブグループ・感度分析でも結果は一貫し、試験の信頼性チェックが実施された。

臨床的意義

帝王切開前の膣内消毒にはクロルヘキシジンを採用し、可能であれば0.2%付近を優先する。濃度を明記した標準化プロトコルを整備し、抗菌薬と併せた感染予防バンドルに組み込む。

限界

• 試験間で消毒薬の濃度・製剤に不均一性がある
• 一部薬剤（例：クリンダマイシン、セトリミド）は小規模試験が少数で、順位付けに間接比較の依存がある

今後の方向性

クロルヘキシジン濃度間の直接比較RCT、アウトカム定義と追跡の標準化、濃度別の安全性・忍容性評価が求められる。