クロルヘキシジン対ポビドンヨードとカテーテル関連感染発生率：システマティックレビューおよびメタアナリシス

概要

本ネットワーク・メタアナリシスは、アルコール製剤、特にイソプロピルアルコール中の高濃度クロルヘキシジンがカテーテル関連感染を最小化することを示した。複数の転帰でクロルヘキシジンはポビドンヨードより優れ、局所有害事象は稀であった。

主要発見

• アルコール製剤は水性製剤より感染を低減し、イソプロパノールはエタノールより有利であった。
• アルコール性ポビドンヨードに比べ、アルコール性クロルヘキシジンはカテ先端コロナイゼーション（RR 0.42, 95%CI 0.37–0.48）および局所感染（RR 0.40, 95%CI 0.23–0.70）を低減した。
• 高濃度クロルヘキシジン（≥1%）は、低濃度と比べカテーテル関連血流感染（CRBSI）のリスクをさらに低減した（RR 0.31, 95%CI 0.19–0.52）。
• 局所有害事象は稀で、全体としてアルコール製剤でやや多いが、CHGとPVI間で同程度であった。

臨床的意義

カテーテル挿入時の皮膚消毒には、イソプロピルアルコール中の高濃度クロルヘキシジンを第一選択とし、禁忌（例：アレルギー）の場合のみポビドンヨードや水性製剤を用いる。侵襲的ラインを用いる形成・美容外科の周術期消毒にも適用可能。

限界

• カテーテル種類、設定、転帰定義が試験間で不均一
• CRBSIでは一部比較で信頼区間が1.0をまたぎ、効果量の確実性が制限される

今後の方向性

CRBSI定義を標準化し、カテーテル種類と患者リスクで層別化したイソプロパノール中高濃度クロルヘキシジンの直接比較RCTと、感受性集団における皮膚耐容性の評価が望まれる。