早期乳癌の乳房温存術後における部分乳房照射と全乳房照射の比較：システマティックレビュー

概要

バイアス低リスクの無作為化試験15件の統合により、適切に選択された患者では部分乳房照射が全乳房照射と同等の腫瘍学的制御を達成しつつ、治療負担と毒性を軽減し、QOLを改善することが示されました。転帰は手技・分割法に依存し、RAPID試験では1日2回の3D-CRTによるPBIで毒性増加と整容性の悪化が示され、手技最適化と患者選択の重要性が強調されました。

主要発見

• PBIはバイアス低リスクのRCTにおいてWBIと同等の腫瘍学的成績を示しました。
• 選択された患者ではPBIにより治療負担の軽減とQOLの改善が得られました。
• 転帰は手技・分割法の影響を受け、RAPID試験では1日2回の3D-CRTによるPBIで毒性増加と整容性の悪化が報告されました。

臨床的意義

適切な早期乳癌症例では、腫瘍制御を維持しつつ毒性と治療期間を減らす目的でPBIの適用を検討すべきです。整容性の低下が報告された1日2回の3D-CRTによるPBIは回避し、患者選択基準と手技最適化を計画に組み込む必要があります。

限界

• 手技や分割法の不均一性により一般化可能性が制限されます。
• 長期（10年以上）の整容性・線維化データが十分でない試験があります。
• 明確な統合メタアナリシスを伴わない記述的統合である点。

今後の方向性

最適化されたPBI手技の直接比較試験を実施し、整容性や患者報告アウトカムの標準化評価と長期毒性・線維化の追跡を行うこと。臨床病理学的因子を統合した選択アルゴリズムの開発が望まれます。