重症疥癬に対する経口イベルメクチン併用5%ペルメトリン外用療法

概要

重症疥癬成人132例の盲検ランダム化試験において、5%ペルメトリン併用下での高用量イベルメクチン（400 μg/kg, 0・7・14日投与）は標準用量（200 μg/kg）に優越しなかった。治癒率は75%対82%（オッズ比0.64、95%信頼区間0.25–1.67）であり、安全性上の懸念は認められなかった。

主要発見

• 5%ペルメトリン併用下での高用量イベルメクチン（400 μg/kg）は標準用量（200 μg/kg）に対して治癒率の改善を示さなかった。
• 治癒率は高用量75%、標準用量82%で、オッズ比0.64（95%信頼区間0.25–1.67）であった。
• 安全性上の問題は確認されず、試験は登録済み（NCT02841215）であった。

臨床的意義

重症疥癬には標準用量イベルメクチン（200 μg/kg、食事併用）＋5%ペルメトリン外用を用い、不要な用量増加を避けることで、効果を維持しつつ内服負担や毒性リスクを低減できる。

限界

• 症例数は中等度であり、小さな差を検出する検出力に限界がある
• 成人のみを対象としており、小児や免疫不全患者への一般化可能性は不明

今後の方向性

痂皮性疥癬や免疫抑制患者などの集団で、用量間隔や併用療法の最適化を検討し、流行地域での実装や費用対効果を評価する。