良性婦人科疾患に対する経腟NOTES後の産科転帰：前向きコホート研究

概要

vNOTES後に妊娠した326例と対照326例の前向きコホート比較で、分娩様式・在胎週数・新生児体重・母体合併症はいずれも同等であった。早産および新生児仮死の独立因子は双胎であり、術後から受胎までの間隔は関連しなかった。vNOTES後の早期受胎は安全と考えられる。

主要発見

• 分娩様式・在胎週数・新生児体重・母体合併症はvNOTES群と対照群で同等であった。
• vNOTESから受胎までの間隔は不良転帰と関連しなかった。
• 双胎は早産（HR 11.736）と新生児仮死（HR 29.302）の独立した増悪因子であり、在胎週数が低いほど仮死と関連した。

臨床的意義

vNOTES後に妊娠を希望する患者は長期の避妊を要しない可能性が高く、産科転帰は対照群と同等である。早産・新生児仮死リスクは術後受胎間隔ではなく双胎に規定されることを強調すべきである。

限界

• 無作為化ではなく、群間で経産回数や帝王切開既往に差がある
• 受胎間隔層で手術適応の分布が異なり、単一国内の成績で一般化に限界がある

今後の方向性

多施設前向きレジストリや無作為化比較有効性試験により、vNOTES後の長期的な骨盤底機能・性機能・整容性の評価とリスク推定の精緻化が望まれる。