非筋層浸潤性膀胱がんにおける麻酔法と2年再発率：無作為化臨床試験

概要

単施設RCT（n=287）で、NMIBCのTURBTにおいて脊椎麻酔は全身麻酔に比べ2年再発率を有意に低減した（ITT 27.4% vs 39.8%）。病勢進行も脊椎麻酔で低い傾向を示した。実施可能であれば、脊椎麻酔を優先的に検討すべきことを支持する。

主要発見

• 脊椎麻酔は全身麻酔に比べ2年再発率を低減した（ITT：27.4% vs 39.8%）。
• 修正ITT解析でも脊椎麻酔で再発が少なかった（26.8% vs 39.6%）。
• 病勢進行は脊椎麻酔で少ない傾向（7.8% vs 15.2%）だが有意差はなかった。

臨床的意義

NMIBCのTURBTでは、再発低減のため脊椎麻酔を優先選択として検討すべきであり、患者の禁忌や手術要件とバランスを取る必要がある。

限界

• 単施設研究で外的妥当性に限界がある
• 麻酔法の盲検化が困難で、実施上のバイアスの可能性

今後の方向性

多施設RCTによる他腫瘍種への外挿検証と、免疫調節と麻酔法を結びつける機序研究が望まれる。