持続可能な術前診療のためのクローズドループ臨床意思決定支援システムの実装

概要

EHR統合型クローズドループCDSSにより、22万8671件の手術で胸部X線約83％、心電図約54％、血液型約50％、術前血液検査セット約29％を削減し、約101万ユーロを節減しました。手術キャンセルや術後有害事象の増加は認められませんでした。

主要発見

• CDSS導入後、胸部X線オーダは約83％減少（p<0.001）。
• 心電図は約54％、血液型検査は約50％、術前血液検査セットは約29％減少。
• 推定費用節減は1,013,666ユーロで、当日キャンセルや術後有害事象の増加はなかった。

臨床的意義

EHR内にクローズドループCDSSを組み込み、適正な検査オーダを自動化することで、不要な術前検査を減らし、安全性を損なわずに医療費を削減できます。

限界

• 準実験デザインのため、時代効果や未測定交絡の影響を受けうる。
• 一地域の2施設での研究であり、一般化に限界がある可能性。

今後の方向性

多施設でのランダム化または段階的導入デザインによる評価、費用・安全性に加え患者中心アウトカムや炭素排出など持続可能性指標の検証が必要です。