肝切除におけるプロポフォールTIVAとセボフルラン吸入麻酔の無再発生存：ランダム化比較試験

概要

HCC肝切除454例のランダム化試験では、プロポフォールTIVAはセボフルラン麻酔に比べ1年無再発生存や全生存を改善しなかった。開腹肝切除のサブグループではTIVA有利の所見がみられ、手術アプローチが麻酔効果の修飾因子である可能性が示唆された。

主要発見

• 1年無再発生存は同等：TIVA 79.1％、セボフルラン 77.7％、補正HR 1.04（95％CI 0.72–1.52）。
• 1年の肝内・肝外無再発生存および全生存に差はなし。
• 開腹肝切除のサブグループではTIVA有利（HR 0.49；95％CI 0.25–0.95）、腹腔鏡では差なし。

臨床的意義

HCC肝切除後の再発抑制目的でTIVAへ一律に切り替える根拠は全体として乏しい。開腹肝切除ではTIVAを検討しうるが、サブグループ所見であり慎重な解釈と検証が必要である。

限界

• 開腹手術でのサブグループ効果は探索的で検出力が限定的、第一種過誤の可能性。
• 主要評価が1年追跡に限られること、HCC肝切除に限定された一般化可能性。

今後の方向性

手術アプローチ（開腹 vs 腹腔鏡）で層別化した多施設RCTと、より長期の追跡によりサブグループのシグナルの検証と長期腫瘍学的転帰の評価が必要である。