心原性ショックのバイオマーカー駆動サブフェノタイプの同定：前向きコホートおよび無作為化比較試験の解析

概要

2つの前向きコホートの血漿バイオマーカーにより、再現性のある4つの心原性ショックのサブフェノタイプが同定され、生物学的特徴と死亡リスクが異なっていた。簡易分類器を3つのRCTに適用すると、SCAIステージに比してリスク識別能が向上し、治療効果の異質性が示唆された。

主要発見

• 4つのバイオマーカー駆動サブフェノタイプ（適応型、非炎症型、心筋障害型、炎症型）が2コホートで独立に同定された。
• 炎症型と心筋障害型で28日死亡が最も高く、サブフェノタイプ情報をSCAIステージに加えるとHarrellのC指数が向上した。
• 簡易分類器により3つのRCTでサブフェノタイプの割り当てが可能となり、治療効果の異質性の検討を促進した。

臨床的意義

サブフェノタイプの割り当てにより高リスク群（炎症型・心筋障害型）を同定し、血管作動薬・強心薬戦略やMCS導入時期などの試験参加や治療選択を洗練化し、ターゲット化された治療経路に結び付けられる。

限界

• バイオマーカー測定の後方視的収集や測定法の差異に伴うばらつきがある。
• 簡易分類器による誤分類の可能性があり、サブフェノタイプに基づく治療の介入的検証は未実施。

今後の方向性

サブフェノタイプに基づく治療を検証する前向き適応型試験、簡便な臨床・バイオマーカーパネルの開発と電子カルテ統合によるベッドサイド分類の実装が必要。