心停止後の気管挿管におけるビデオ喉頭鏡対直接喉頭鏡：Direct vs Video Laryngoscope試験の二次解析

概要

心停止後に挿管された成人113例のランダム化試験サブ解析で、ビデオ喉頭鏡は初回成功率を有意に向上（83.3%対64.6%）させ、喉頭鏡操作時間を50秒短縮した。心停止後の現場でビデオ喉頭鏡の標準使用を支持するランダム化エビデンスである。

主要発見

• 初回挿管成功率はビデオ喉頭鏡で高かった（83.3%対64.6%、差18.7%、95% CI 1.2–36.2、P=0.03）。
• 喉頭鏡操作時間はビデオ喉頭鏡で短かった（48.0秒対98.0秒、差−50.0秒、95% CI −86.8〜−13.3、P=0.004）。
• 心停止後という特定状況でのランダム化比較という稀少な試験エビデンスを提供した。

臨床的意義

心停止後の挿管ではビデオ喉頭鏡を第一選択とし、初回成功率の向上と手技時間の短縮を図るべきである。救急部およびICUでの機器配備と訓練の徹底が必要。

限界

• 二次的サブ解析であり症例数は中等度（n=113）；心停止群に対する主要設計ではない。
• 長期転帰（生存、神経学的転帰）を評価していない。

今後の方向性

心停止患者に特化した事前規定・十分な検出力を持つRCTで検証し、患者中心の転帰やビデオ喉頭鏡の普及コスト効果も評価する。