電気インピーダンス・トモグラフィー（POET）による肺内気道開放圧分布の評価：前向き生理学的研究

概要

機械換気中のAHRF患者36例で、低流量吸気時のEITは気道開放圧の区域的な不均一性を示し、25%で適用PEEPを上回るAOP上昇（気道閉塞）が確認されました。圧力スロープのパターンは区域差と整合し、単一の全肺AOPではなく、区域的閉塞分布の生理学的検出を支持しました。

主要発見

• AHRF患者36例で、低流量吸気時のEITにより気道開放の区域的不均一性が示されました。
• 約25%（9/36）でAOPの上昇がみられ、適用PEEPを上回る気道閉塞が示唆されました。
• 低流量吸気時の圧力スロープ変化は区域的AOP差と対応し、不均一性の生理学的検出を可能にしました。

臨床的意義

AHRFのPEEP設定では、EITと低流量吸気時の圧力スロープから区域的気道閉塞を評価し、不十分な再開放や過膨張を回避してリクルートメントを個別化することが示唆されます。

限界

• 単施設・症例数が比較的少ない（n=36）
• 生理学的エンドポイントであり、臨床転帰との直接的関連は未検証

今後の方向性

EITガイドのPEEP/リクルートメント戦略をランダム化試験で検証し、酸素化、人工呼吸器関連肺傷害、臨床転帰への影響を評価すべきです。