体外循環中の脳オキシメトリ指数ガイド血圧管理は急性A型大動脈解離患者の術後せん妄を減少させる

概要

CPBを用いたATAAD手術157例のRCTで、COxに基づく個別化血圧管理は術後せん妄を半減（15%対30%）し、せん妄の重症度・持続期間、脳梗塞および急性腎障害を減少させた。COx群では抜管時間とICU在室日数も短縮した。

主要発見

• COxガイド管理で術後せん妄発生率が30%から15%へ低下（p=0.039）。
• せん妄重症度・持続期間が低下（DRS-R-98：5 vs 10、持続0日 vs 2日）。
• 術後脳梗塞（1.3% vs 8.6%）と急性腎障害（27.6% vs 43.2%）が減少し、抜管が早く（16.9 vs 18.4時間）、ICU在室も短縮（7.3 vs 8.2日）。

臨床的意義

ATAAD修復術では、CPB中にCOxに基づく個別化平均動脈圧目標を導入することで、術後せん妄や合併症を減らせる可能性がある。近赤外線脳オキシメトリによるCOx算出とプロトコル化された介入が必要。

限界

• 単施設・症例数が比較的少なく、盲検化が限定的な可能性。
• せん妄評価は術後7日までで、長期認知機能の追跡がない。

今後の方向性

COxガイド血圧目標の多施設検証、長期神経認知アウトカムの評価、各種心臓手術への実装戦略の確立が必要。