院内心停止における蘇生中止規則

概要

デンマークで開発しスウェーデン・ノルウェーで検証した院内TOR規則5つを提示。最良規則（目撃なし・モニタなし・心静止・蘇生10分以上）は、全症例の11%を中止候補とし、30日死亡の偽陽性率0.6%で3国にわたり一貫した性能を示した。

主要発見

• 53,864通りの組合せから所定の性能基準を満たす5つのTOR規則が臨床的に有用と判定された。
• 最良規則（目撃なし・モニタなし・心静止・蘇生10分以上）は、陽性率11%、30日死亡の偽陽性率0.6%を達成した。
• スウェーデン・ノルウェーの外部検証でも性能は一貫し、一般化可能性が示唆された。

臨床的意義

臨床現場（麻酔科・ICU含む）で最良規則を導入することで、リアルタイムの判断を支援し、無益な蘇生を減らし、早期終了の危険を抑えつつ標準化が図れる。

限界

• 観察レジストリ研究であり、未測定交絡や誤分類の可能性がある
• 倫理・法制度・施設文化の差により導入や遵守にばらつきが生じ得る

今後の方向性

前向き実装研究により、業務統合、医療者の遵守、患者・家族とのコミュニケーション、転帰を評価。EHRやCPRダッシュボードとのリアルタイム統合の検討。