心臓手術後の術後心房細動予防における抗炎症薬の有効性：系統的レビューおよびネットワーク・メタアナリシス

概要

85試験（n=18,981）の統合解析で、NSAIDsおよびスタチンは心臓手術後の新規POAFを有意に減少させ、死亡率や重篤な有害事象には影響しなかった。魚油＋ビタミンC/E、コルヒチン、ステロイド、N-アセチルシステインも有効の可能性があるが、確実性は低い。

主要発見

• NSAIDsはPOAFを低減：RR 0.37（95% CI 0.23–0.59）、確実性は中等度。
• スタチンはPOAFを低減：RR 0.56（95% CI 0.45–0.70）、確実性は中等度。
• 魚油＋ビタミンC/E（RR 0.30）、コルヒチン（RR 0.62）、ステロイド（RR 0.70）、N-アセチルシステイン（RR 0.69）もPOAF抑制の可能性（確実性は低い）。死亡率や重篤有害事象への影響は認めず。

臨床的意義

POAFリスクのある心臓手術患者では、出血・腎機能・肝機能リスクを勘案しつつ、周術期プロトコールにNSAIDsやスタチンの併用を検討する。適用は個別化し、循環器科・麻酔科チームと整合させることが望ましい。

限界

• 一部薬剤（魚油＋ビタミン、コルヒチン、ステロイド、NAC）の確実性は低い
• 投与量・投与時期・対象選択の不均一性があり、死亡率改善は示されていない

今後の方向性

NSAIDsとスタチン戦略の直接比較を含む実践的RCT、安全性（出血・腎障害）の精査、ERAS経路への統合、バイオマーカーに基づくPOAF予防のリスク層別化の検証が望まれる。