肝移植における常温機械灌流による転帰および資源利用の改善

概要

連続1086例の肝移植で、常温機械灌流は静的冷保存に比べ転帰を大幅に改善し、特にDCD肝で顕著でした：EAD低減（17.5% vs 50.0%）、AKI減少、在院・ICU短縮、再入院大幅減、グラフト不全（全体HR 0.22、DCD HR 0.13）と死亡（HR 0.31）の低下。

主要発見

• EADはDCD-NMPで最少（17.5%）vs DCD-SCS（50.0%）、DBD-NMP（36.8%）、DBD-SCS（27.3%）（P<.001）
• DCD-NMPで在院・ICU日数が短縮（中央値：在院5.0日、ICU 1.5日；いずれもP=.01）
• 1年再入院が低減：DCD-NMPはDCD-SCS比で86%低下、DBD-NMPはDBD-SCS比で53%低下
• AKIはDCD-NMPで減少（31.1%）vs DCD-SCS（47.4%）（P=.001）
• グラフト不全はNMPで全体に低減（HR 0.22）、DCDで顕著（HR 0.13）；死亡も低減（HR 0.31）

臨床的意義

特にDCD肝でNMPの優先導入を検討し、EAD・資源使用・グラフト不全を低減すべきです。導入には物流・コスト・トレーニングへの対応が必要です。

限界

• 単施設後ろ向き研究であり、選択バイアスや残余交絡の可能性
• 時代背景の変化がNMPとSCSの比較を交絡させ得る

今後の方向性

多施設前向き試験と費用対効果解析により有益性の検証、選択基準の最適化、標準ワークフローへの統合を進める必要があります。