小児心臓胸部外科手術における区域鎮痛：ベイズネットワークメタアナリシス

概要

24件のRCT（n=1602）を統合した結果、13種すべての区域ブロックで術後24時間のオピオイド使用量が減少した。胸椎レトロラミナーブロックが最大の節約効果を示し、初回救済までの時間は胸筋神経ブロックで最も長く、PONVは硬膜外および胸骨後筋膜面ブロックで最も少なかった。間接比較には不均一性の限界がある。

主要発見

• 13手技・24RCT（n=1602）のNMAで、術後24時間のオピオイド使用は全手技で減少。
• 胸椎レトロラミナーブロックがオピオイド使用減少で最良、疼痛スコアの優位性は術直後を除き小さかった。
• 初回救済までの時間は胸筋神経ブロックで最長、PONVは硬膜外と胸骨後筋膜面ブロックで最少。
• 研究間の不均一性により間接比較の解釈に限界がある。

臨床的意義

最大のオピオイド節約には胸椎レトロラミナーブロック、鎮痛持続には胸筋神経ブロック、PONV低減には硬膜外および胸骨後筋膜面ブロックを検討する。術式・術者習熟度・リスクに応じて個別化し、アウトカム評価の標準化を図る。

限界

• 手技・用量・評価指標の不均一性により間接比較の精度が制限。
• 一部手技間の直接比較が乏しく、安全性アウトカムの報告もばらつく。

今後の方向性

用量・鎮静・安全性評価を標準化した十分規模の直接比較RCTを実施し、長期回復指標やERASとの統合効果を検証する。