全膝関節置換術における術前と術後の内転筋管ブロックの比較：疼痛・ストレス・機能転帰に関する二重盲検ランダム化比較試験

概要

100例の二重盲検RCTで、術前ACBは術後ACBと比べて24時間・総モルヒネ使用量、術中オピオイド・吸入麻酔薬消費、ストレスホルモン、早期疼痛を低減し、術後1日の膝可動域を改善、3か月の慢性痛も低率であった。退院時期、歩行距離、合併症は同等であった。

主要発見

• 術前ACBは24時間および総モルヒネ使用量を術後ACBより低減した。
• 術中オピオイド・吸入麻酔薬消費を低減し、術中高血圧発生も少なかった。
• 術後1日目のコルチゾール/ACTH低下、術後12時間以内の疼痛軽減、術後1日の膝可動域改善、3か月の慢性痛減少を示した。

臨床的意義

TKAの多角的鎮痛プロトコルでは術前ACBを優先することで、周術期のオピオイド曝露とストレスを低減し、早期機能を改善し、3か月時点の術後慢性疼痛の抑制が期待できる。

限界

• 単施設かつ全例アジア系（中国人）であり、一般化可能性が限定的。
• 症例数が100例で、3か月以降の長期追跡が限られる。

今後の方向性

多様な集団を対象とした多施設試験により、慢性痛抑制の再現性と機能的転帰・費用対効果の検証、長期追跡の強化が望まれる。