麻酔ガス使用削減への全国的アプローチ：麻酔の脱炭素化に向けたオランダ方式

概要

オランダ方式は、エビデンスに基づくボトムアップの全国ガイドラインにより「可能ならTIVA」を標準とする院内プロトコルを義務化し、5年ごとの品質監査に組み込むことで麻酔の脱炭素化を実装化した。安全性と専門職の自律性への懸念に応えることで、吸入麻酔からの持続的な移行を狙う。

主要発見

• 安全性研究、薬剤使用の全国調査、臨床家インタビューを通じたボトムアップの自主規制モデルを構築。
• ガイドラインは「可能ならTIVA、必要時に吸入麻酔」という核メッセージのプロトコルを各施設に義務付け。
• 5年ごとの全国品質監査に統合し、実装とモニタリングを担保。

臨床的意義

施設は「可能ならTIVA」のプロトコル採用、購買・教育の整備、品質監査による普及・安全性のトラッキングを行い、高環境負荷の揮発性麻酔薬の段階的縮小を加速できる。

限界

• 大規模な対照比較アウトカムの提示は現時点で限定的な報告ベース。
• 全国監査機構の乏しい医療体制では一般化に課題がある可能性。

今後の方向性

導入前後の排出量・安全・コストの定量評価、各国医療体制への適応と検証、臨床家の行動変容指標の組み込みが求められる。