外科的抗菌薬予防における肥満患者の用量調整の必要性：セファゾリン薬物動態のモデル解析

概要

組織マイクロダイアリシスと母集団PK/PDモデリングにより、セファゾリン2 g・4時間毎の再投与は、肥満・非肥満いずれの手術患者でも想定SSI起因菌に対する薬力学目標を達成することが示されました。1 g投与より優れ、3時間再投与と比較しても2 g・4時間再投与が最適と結論づけられました。

主要発見

• 組織マイクロダイアリシスとPK/PDモデリングで、1 gと2 g、3時間または4時間再投与を比較。
• 2 g・4時間再投与は、肥満・非肥満の双方で、血漿および組織間質において一般的SSI起因菌に対しPTA/CFR>90%を達成。
• 2 g・4時間のレジメンは、各コンパートメントで1 g戦略を上回り、BMI横断的な用量統一を支持。

臨床的意義

術後感染予防として、手術時間が長い症例を含め、BMIに関わらずセファゾリン2 g・4時間毎再投与を標準化することで、組織間質での十分な曝露を確保できます。

限界

• 非肥満群の厳密なサンプルサイズが抄録では明示されていない
• モデルベースの結論であり、多様な術式・起因菌での外的妥当性検証が必要

今後の方向性

BMIや術式横断で2 g・4時間再投与と他レジメンのSSIアウトカムを比較する実臨床試験、地域別アンチバイオグラムやMIC分布との統合評価が望まれます。