米国における体外膜型人工肺（ECMO）への地理的アクセス

概要

GISと国勢調査データにより、人口の67%は地上搬送でECMO対応施設にアクセス可能である一方、プエルトリコ、ワイオミング、ノースダコタ、アラスカではアクセスがなかった。貧困、高齢、低人口密度とアクセス制限が相関し、中西部・北東部で人種・民族格差が認められた。

主要発見

• 米国人口の67%が地上搬送でECMO対応施設にアクセス可能。
• プエルトリコ、ワイオミング、ノースダコタ、アラスカではアクセスなし。
• アクセス制限は貧困、高齢、低人口密度と相関し、中西部・北東部で人種・民族格差が顕著であった。

臨床的意義

低人口密度・高貧困地域でのアクセス不均衡是正に向け、ECMOの地域集約化、ハブ＆スポーク体制、航空搬送の導入を後押しする。

限界

• 横断研究のため時間的変化や臨床アウトカムを評価できない。
• 地上搬送による近接性で定義したアクセスは、実際のリアルタイム稼働や容量を反映しない可能性がある。

今後の方向性

ハブ＆スポークや航空搬送などのECMOネットワークシナリオのモデリングとアウトカムへの影響評価、容量・紹介経路・リアルタイム搬送制約を組み込んだ最適化。