急性脳損傷における寛容対制限的輸血戦略：システマティックレビューおよび頻度主義・ベイズ統合メタ解析

概要

4件のRCT（n=1,853）の統合では、寛容輸血（Hb ≥9 g/dL）は制限的輸血（≥7 g/dL）と比べて180日時点の神経学的良好転帰を有意に改善しなかった。頻度主義・ベイズ・逐次解析はいずれも1試験の影響が大きいことを示し、同試験を除外した感度解析では寛容戦略の有益性が示唆された。今後は個別化に資するサブグループ同定に焦点を当てるべきである。

主要発見

• 4件のRCT（総計1,853例）を統合し、寛容対制限的輸血の良好神経学的転帰のRRは0.84（95% CI 0.65–1.09）で有意差なし。
• 頻度主義・ベイズ・試験逐次解析はいずれも、1試験が異質性と効果推定に大きく影響することを示した。
• 影響の大きい試験を除外し、低リスク・オブ・バイアス試験に限定した感度解析では、寛容輸血の有益性が示唆された。

臨床的意義

ABI患者に対して一律に寛容閾値（Hb ≥9 g/dL）を採用すべきではない。多くの症例では制限的閾値（≥7 g/dL）が妥当である。脳組織酸素化、貧血の重症度、出血持続などの生理学的指標に基づく個別化を検討し、サブグループ別RCTの結果を待つ。

限界

• 試験数が4件と少なく異質性があり、1試験の影響が大きい。
• 輸血プロトコールや併用治療、ABIの原因の違いにより、一般化とサブグループ推定に制約がある。

今後の方向性

脳組織酸素化障害、重度貧血、持続出血などのサブグループを対象に、生理学に基づく十分に検出力のあるRCTを実施し、個別化されたHb閾値の有効性を検証する。個別患者データメタ解析も検討。