長期的認知機能低下のリスク因子としての麻酔：前向きMAASコホート研究の結果

概要

12年間の前向きコホート（n=1,823）で、全身麻酔への累積曝露時間が長いほど、実行機能（CST）、選択的注意・精神速度（Stroop）、情報処理速度（LDST）の経時的低下と独立して関連した。年齢と教育が主要因であり、高血圧、糖尿病、喫煙も各領域に不利に作用した。

主要発見

• ベースラインの全身麻酔累積時間が長いほど、実行機能（CST、P<0.05）、選択的注意・精神速度（Stroop、P<0.001）、情報処理速度（LDST、P<0.005）の縦断的低下が大きかった。
• 生涯の認知低下に最も影響したのは年齢と教育であり、高血圧・糖尿病・喫煙も不利な関連を示した。
• 12年間にわたる3回の繰り返し評価を備えた前向きデザイン（1,823例）は、横断研究に比べ因果推論を強める。

臨床的意義

複数回手術が予想される患者では、長期的認知リスクを説明し共有意思決定に組み込む。可能な範囲で麻酔曝露を最小化し、高血圧・糖尿病・喫煙などの血管危険因子を最適化し、高リスク例では認知モニタリングを検討する。

限界

• 観察研究であり残余交絡の可能性がある。麻酔曝露はベースラインの総時間で評価され、薬剤・用量の詳細は不明。
• 手術疾患や周術期因子の影響を完全に分離するのは困難。

今後の方向性

麻酔薬剤・深度・バーストサプレッションなどの詳細曝露指標や周術期合併症を統合し、ターゲットトライアル模倣で因果を精査。深度ガイド麻酔や神経保護プロトコールなど緩和策の介入研究を実施。