心手術後のVA-ECMOはどの程度継続すべきか？個別患者データの統合解析

概要

25施設1,267例の個別患者データ解析では、心手術後VA-ECMOの入院死亡は3–6日支援で最も低く、6日超〜20日まで延長しても調整後の入院死亡リスクの有意な増加は認めなかった。恣意的な期限設定を避け、臨床経過が良好であれば継続支援を正当化し得る。

主要発見

• 10研究・25施設からの1,267例の個別患者データメタ解析。
• ECMO支援3–6日で入院死亡が最も低かった。
• 多層混合効果モデルで調整後、6日超〜20日の延長において入院死亡リスクの有意な増加は認めなかった。

臨床的意義

VA-ECMO離脱を日数のみで画一的に決めるべきではない。患者の経過、回復指標、リスクプロファイルを総合して判断し、回復の可能性があれば6日超の継続も支持される。

限界

• 情報源は後ろ向き研究であり、残余交絡や選択バイアスの可能性がある。
• 解析はECMO開始時に既知の変数に限定され、経過中の意思決定要因が未測定の可能性。

今後の方向性

ECMO中の時間変化する生理指標や意思決定根拠を収集する前向きレジストリ、離脱戦略や継続期間を検証する無作為化・適応的試験の実施。