医療システムにおけるGreen Anesthesia Initiative（GAIA）の環境・患者安全アウトカム：後ろ向き観察コホート研究

概要

医療システム全体の介入（GAIA）により、笑気の削減・環境負荷の低い吸入麻酔薬の選択・静脈麻酔の増加を通じて、麻酔起因の温室効果ガス排出が低減し、患者アウトカムは悪化しなかった。約92,891例を対象とする後ろ向き多変量解析で、環境面の改善と臨床安全性の維持が示された。

主要発見

• GAIA導入後、麻酔に起因するCO2換算排出量が導入前に比べて低減した。
• 介入は笑気の削減、環境負荷の低い揮発性麻酔薬の選好、静脈麻酔の増加を含んでいた。
• 多変量解析に基づき、導入後に患者アウトカムの悪化は認められなかった。
• 単一学術医療センターで導入前45,692例、導入後47,199例の大規模データを解析した。

臨床的意義

笑気の使用削減、地球温暖化係数の低い揮発性麻酔薬の選択、静脈麻酔（TIVA）の活用により、患者安全性を損なうことなくCO2換算排出量を低減できる。環境指標を麻酔の品質管理に組み込むべきである。

限界

• 単施設の後ろ向き研究であり、未測定交絡の可能性がある
• 環境・臨床アウトカムは非ランダム化であり、施設インフラや運用により一般化可能性が異なる

今後の方向性

標準化された環境指標と患者中心アウトカムを用いた多施設前向き導入研究、費用対効果評価、リアルタイムのカーボンダッシュボードの検証が望まれる。