敗血症ICU生存者における機能低下・回復の表現型：1年間追跡多施設コホート解析からの知見

概要

21施設前向きコホート（n=220）で、敗血症関連PICSの4表現型（なし、軽度、中等度、重度）が同定されました。軽度の身体・認知障害は3か月で改善しましたが、中等度・重度では12か月まで障害が持続し、重度群では抑うつが残存し生存率も低下しました。

主要発見

• 退院時に4表現型を同定：PICSなし（62例）、軽度（身体・認知；55例）、中等度（全領域；53例）、重度（全領域；50例）。
• 軽度群は3か月で改善したが、中等度・重度群では12か月にわたり障害が持続。
• 中等度・重度群の精神症状は改善傾向だが、重度群では12か月時点でも抑うつが残存。
• 全群でQOL低下と就労低率（0–50%）が持続し、重度群では生存率が継続的に低下。

臨床的意義

退院時のスコア（Barthel、SMQ、HADS、IES-R、EQ-5D-5L、フレイル、握力/MRC）で表現型を判定し、中等度・重度PICSには集中的で多職種のリハビリとメンタルヘルス介入を優先。重度群は死亡リスクが高く厳密な追跡が必要です。

限界

• 症例数が中等度（n=220）で、生存退院者に限定される選択バイアスの可能性
• 表現型はデータ駆動であり、一般化には外部検証が必要

今後の方向性

より大規模な国際コホートで外部検証を行い、表現型に基づくリハビリ・メンタルヘルス介入の実装試験でサバイバーシップ転帰の改善を検証すべきです。