急性脳損傷患者の人工呼吸管理実態と転帰との関連：VENTIBRAIN 多施設観察研究

概要

26か国74 ICUのABI患者2095例で、保護的換気は一般的だがばらつきがあり、入室時プラトー圧の中央値は15 cmH2Oでした。ICU滞在中の呼吸器設定はICU死亡と6か月死亡に関連した一方、神経学的転帰不良とは関連しませんでした。

主要発見

• 74 ICU・2095例の国際前向きコホートで日次の呼吸器設定を14日まで記録。
• 保護的換気は普及しているが国ごとのばらつきが大きい。
• ICU滞在中の設定はICU・6か月死亡リスクの上昇と関連。
• 6か月時点の神経学的転帰不良とは関連がみられなかった。

臨床的意義

保護的換気を基盤としつつ不要なばらつきを抑え、死亡と関連する設定を注意深くチューニングすべきです。神経学的転帰との関連が乏しい点は、神経保護に加え全身安全性指標の重視を示唆します。

限界

• 観察研究であり因果推論に限界、残余交絡の可能性
• 各国の実践差により特定閾値の一般化可能性に制約

今後の方向性

ABI病態に適合した換気戦略を検証するランダム化試験と、有害なばらつきを減らす合意プロトコルの策定が求められます。