成人心臓手術における異なる抜管プロトコル：系統的レビューおよびペアワイズ・ネットワークメタ解析

概要

本系統的レビュー／ネットワーク・メタ解析（12研究、1,454例）では、成人心臓手術後の遅延抜管は早期または術台上抜管に比べ、成功率が高く失敗率が低いことが示されました。他方、早期抜管は費用対効果や安全性の利点が示唆され、患者特性に応じた個別化が重要とされます。

主要発見

• ペアワイズ解析：遅延抜管は術台上直後抜管よりプロトコル成功で優越（RR 1.52、95%CI 1.21–1.91）。
• ネットワーク・メタ解析：遅延抜管は早期抜管および術台上抜管より失敗リスクが低い傾向（RR 0.76、0.22）。
• SUCRAの順位付けでは、抜管失敗を最小化する戦略として遅延抜管が最上位（94%）。
• 早期抜管は費用対効果や安全性で利点が示唆され、個別化意思決定の必要性が強調される。

臨床的意義

抜管失敗ハイリスク患者では遅延抜管を基本選択とし、ローリスクでは早期抜管の資源・費用対効果を勘案。リスク層別化した抜管パスを策定し、抜管失敗や再挿管などの品質指標を継続監視します。

限界

• 早期・遅延抜管の定義や時間枠が研究間で不均一。
• 研究数が限られ、選択・出版バイアスの可能性、交絡因子調整のばらつき。

今後の方向性

抜管定義の標準化とリスク層別化を備えた多施設前向きRCTにより、失敗リスクと資源利用・患者中心アウトカムの最適なバランスを検証する必要があります。