産科麻酔における人種・民族格差：システマティックレビューとメタアナリシス

概要

大規模観察データのメタ解析により、分娩時の神経軸鎮痛の利用はアジア系・黒人で白人より低く、帝王切開での全身麻酔は黒人で多いことが示されました。産科麻酔のアクセスと実践における格差の持続が示唆されます。

主要発見

• 分娩時神経軸鎮痛の利用は、白人に比べアジア系（OR 0.80、95%CI 0.65–0.99）および黒人（OR 0.72、95%CI 0.61–0.85）で低い。
• 帝王切開での全身麻酔は、白人に比べ黒人で多い（OR 1.60、95%CI 1.15–2.22）。
• ランダム効果モデルで19研究を統合（神経軸鎮痛 n=13,398,421、全身麻酔 n=2,139,763）。
• 25研究中13でバイアスリスクが高～非常に高く、より厳密な分析の必要性が示された。

臨床的意義

分娩時神経軸鎮痛の標準化した説明、適時の施行、通訳支援、麻酔方式の人種・民族別監査とフィードバックなどのQIを実施し、構造的・暗黙のバイアスを教育とシステム再設計で是正します。

限界

• 観察研究主体であり、多くの研究でバイアスリスクが高い
• 社会経済状況・併存症・施設要因などの残余交絡、人種・民族定義の異質性

今後の方向性

格差是正を目的とした前向きコホートや準実験的介入（標準化された神経軸鎮痛パスなど）を実施し、患者報告アウトカムや満足度との連結評価を行うべきです。