癌手術後の合併症と喫煙：システマティックレビューとメタアナリシス

概要

24研究（n=39,499）の統合により、癌手術の術前4週間以内の喫煙は、少なくとも4週間の禁煙や非喫煙に比べ、術後合併症が増加しました。2週間以内と2週～3か月の比較では有意差はなく、術前1年以内の喫煙は1年以上の禁煙よりも合併症が多い傾向でした。

主要発見

• 術前4週間以内の喫煙は、少なくとも4週間の禁煙に比べ術後合併症を増加（OR 1.31、95%CI 1.10–1.55、n=14,547、17研究）。
• 現喫煙者は生涯非喫煙者に比べ術後合併症が大きく増加（OR 2.83、95%CI 2.06–3.88、n=9,726、14研究）。
• 術前2週間以内の喫煙と2週～3か月で禁煙の比較では有意差なし（OR 1.19、95%CI 0.89–1.59、n=5,341、10研究）。
• 術前1年以内の喫煙は、1年以上禁煙に比べ合併症が増加（OR 1.13、95%CI 1.00–1.29、N=31,238、13研究）。

臨床的意義

可能であれば術前少なくとも4週間の禁煙を目標に、早期から禁煙支援を導入します。不要な手術遅延を避けつつ禁煙を迅速に開始し、提示されたオッズ比を用いて患者と意思決定を共有します。

限界

• 主として観察研究であり、残余交絡の可能性
• 癌種・手術・喫煙評価法の不均一性による異質性

今後の方向性

癌診療フローに組み込んだ実用的ランダム化または準実験的デザインにより、最適な手術遅延と実施のバランスを検証し、禁煙の生化学的検証を標準化する研究が必要です。