個別化PEEPは急性肺障害において肺血行動態と肺機能の双方を改善し得る

概要

再膨張能の異なる2種のブタ急性肺障害モデルで、低すぎるPEEPも高すぎるPEEPも肺血行動態を障害した。一方で、EITや食道内圧を用いた肺力学に基づく個別化PEEPにより、肺機能と肺血行動態の同時最適化が可能であった。

主要発見

• ALIモデルでチトレーション法により最適PEEPは異なる。
• 低すぎるPEEPと高すぎるPEEPはいずれも肺血行動態を障害する。
• EITおよび食道内圧に基づくPEEP選択で、呼吸力学と血行動態の同時最適化が可能となった。

臨床的意義

ARDS/ALI患者でEITや食道内圧モニタを用いたPEEP個別化を支持し、リクルート維持と血行動態悪化の両立に資する可能性がある。

限界

• 前臨床（動物）研究であり、ヒトARDSへの外的妥当性は臨床試験での検証が必要。
• 最適PEEPの具体値や計測項目の詳細が抄録段階では限定的。

今後の方向性

EIT・食道内圧を組み込んだ前向き臨床試験で、血行動態・呼吸同時最適化戦略と転帰への影響を検証する。