孤立性大動脈弁置換におけるBuckberg対Del Nido：前向き二施設無作為化試験

概要

孤立性AVRの311例で、Del Nido心筋保護はBuckbergに比べ、遮断解除後の自発リズムが高く、心室細動に対する除細動が少なく、術中の高血糖とインスリン使用も少なかった。一方で術後CK・高感度トロポニンTのピークは同等であった。

主要発見

• 術後CKおよび高感度トロポニンTのピークは両群で差がなかった。
• 遮断解除後の自発リズムはDel Nidoで高く（66.7%対43.1%）、除細動を要する心室細動は少なかった（23.6%対49.7%）。
• Del Nidoでは術中ピーク血糖が低く（128対198 mg/dL）、インスリン投与も少なかった（18.1%対51.0%）。
• 心筋保護液総量はDel Nidoで多かった（1000 mL対374.5 mL）。

臨床的意義

孤立性AVRでは、Del Nido心筋保護の採用によりリズム安定性や血糖管理の改善、再投与中断の少ないワークフローが期待できる。長期転帰は同等であり、体外循環・麻酔プロトコールの更新を検討し得る。

限界

• 孤立性AVRに限定され、長期臨床転帰を検出する検出力は不足。
• 盲検化は困難で、ワークフロー関連アウトカムに実施バイアスの可能性。

今後の方向性

長期転帰（心機能、不整脈、資源利用）や他の成人心臓手術・高リスク集団への一般化を検証する必要がある。